Interazione tra rigurgito mitralico e sostituzione transcatetere della valvola aortica con il sistema CoreValve Revalving
Poco si sa sul significato prognostico del rigurgito mitralico sulla sostituzione della valvola aortica transcatetere ( TAVR ), l'impatto della sostituzione valvolare aortica transcatetere sulla gravità del rigurgito mitralico e sulle variabili associate a un possibile miglioramento post-sostituzione della valvola aortica per via transcatetere nel rigurgito mitralico.
Queste questioni sono state valutate in un registro multicentrico di pazienti sottoposti a sostituzione della valvola aortica trans catetere con CoreValve Revalving System.
Tra 1.007 pazienti consecutivi, 670 ( 66.5% ), 243 ( 24.1% ) e 94 ( 9.3% ) si sono presentati, rispettivamente, con rigurgito mitralico assente / lieve, moderato e grave.
Un mese dopo la sostituzione della valvola aortica per via transcatetere, i pazienti con rigurgito mitralico grave o moderato hanno mostrato tassi comparabili di mortalità ( odds ratio, OR=1.1; P=0.2 ), ma entrambi erano significativamente più alti rispetto ai pazienti con rigurgito mitralico assente / lieve ( OR=2.2; P minore di 0.001 e OR=1.9; P=0.02, rispettivamente ).
La mortalità a un anno è stata simile tra i pazienti con rigurgito mitralico grave e quelli con rigurgito mitralico moderato ( hazard ratio, HR=1.4; P=0.06 ) e ancora significativamente superiore rispetto ai pazienti con rigurgito mitralico assente / lieve ( HR=1.7; P minore di 0.001 e HR=1.4; P=0.03, rispettivamente ).
Predittori indipendenti di mortalità a 1 anno sono risultati: grave ipertensione polmonare, fibrillazione atriale e rigurgito mitralico più pronunciato di lieve, ma non un miglioramento di 1 o più gradi nella gravità del rigurgito mitralico.
A 1 anno, è stato osservato un miglioramento del rigurgito mitralico nel 47% e 35% dei pazienti, rispettivamente, con rigurgito mitralico grave e moderato.
Il tasso di basso impianto è rimasto costante nei gruppi con un migliore, invariato, o peggiore rigurgito mitralico.
Un tipo funzionale di rigurgito mitralico e l'assenza di grave ipertensione polmonare e fibrillazione atriale hanno predetto in modo indipendente un miglioramento nella gravità del rigurgito mitralico.
In conclusione, un rigurgito mitralico basale superiore a lieve è associato a più alta mortalità dopo sostituzione della valvola aortica transcatetere-CoreValve Revalving System.
Un significativo miglioramento del rigurgito mitralico è stato più probabile nei pazienti con rigurgito mitralico funzionale e senza grave ipertensione polmonare o fibrillazione atriale.
Il miglioramento del rigurgito mitralico non ha predetto in modo indipendente la mortalità. ( Xagena2013 )
Bedogni F et al, Circulation 2013; 128: 2145-2153
Cardio2013